胃食管反流病辨治思路

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胃食管反流病辨治思路

作者：王付 - 发布：2010-6-28 7:11:35 - 类型：整理 - 来源：中国中医药报
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流食管引起的一种疾病，病理改变以食道中下段黏膜充血、水肿、破损，表面糜烂及浅小溃疡，或狭窄为主。中医辨治分型胃食管反流病较西医治疗具有一定优势，现将其常用辨治分型略述于此。　　热扰胸膈　　胸骨后烧心，反酸，胸膈烦热，口苦，或恶心，或呕吐，或胸中疼痛，或口臭，或大便干结，口干欲饮水，舌质红，苔黄，脉浮或数。治当清宣郁热，和胃制酸，可选用栀子豉汤、泻心汤与戊己丸合方：大黄6克，黄连12克，黄芩3克，白芍12克，吴茱萸12克，香豉10克，栀子14克。方中栀子清透郁热，解郁除烦。大黄泻热于下。黄连、黄芩清泻郁热，燥湿制酸。吴茱萸辛热开达，疏利气机，兼防苦寒药凝滞。白芍敛阴，缓急止痛。香豉气味清轻，宣散郁热从表而散，和中益胃，防止清泻伤中。加减用药：胸胀者，加枳实、瓜蒌，以开胸除胀；胸痛者，加五灵脂、蒲黄，以活血止痛；胸中烦热者，加竹叶、石膏，以清泻蕴热；大便干结者，加芒硝、厚朴，以行气软坚，泻热通便等。　　肝郁胃热　　胸骨后烧心，反酸，胸膈烦热，口干，急躁易怒，嗳气，或胁胀，或胸骨后烧灼样疼痛，或口苦，或面颊红赤，或大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦或数。治当疏肝清热，和胃降逆，可选用丹栀逍遥散与左金丸合方：当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，柴胡10克，牡丹皮10克，栀子10克，甘草6克，黄连18克，吴茱萸3克。方中柴胡疏肝解郁，调理气机。白术健脾益气，扶脾和肝。当归补血荣肝。白芍补血敛阴，与柴胡相用，一疏一敛，调和肝气；与当归相用，以增补血之用。茯苓益气渗利，助白术健脾。薄荷解郁，助柴胡疏肝理气醒脾。生姜调和脾胃。黄连清泻郁热，燥湿制酸。吴茱萸辛热开达，疏利气机，兼防苦寒药凝滞。甘草益气和中。加减用药：夹瘀者，加桃仁、红花，以活血化瘀；津伤者，加天花粉、生地黄，以养阴生津；呕吐者，加竹茹、陈皮，以和胃降逆；大便干结者，加芒硝、大黄，以泻热通便等。　　脾胃瘀热　　胸骨后烧心，反酸，胸膈烦热，夜间痛甚，嗳气频繁，恶心，或呕吐，或疼痛固定，或痛如针刺，或大便干结，舌质红，苔薄黄，脉涩或数。治当清泻胃热，化瘀通络，可选用白虎汤、泻心汤、失笑散与左金丸合方：石膏50克，知母18克，大黄6克，黄连18克，黄芩10克，五灵脂12克，蒲黄12克，粳米18克，吴茱萸3克，甘草6克。方中石膏、知母，清泻胸膈郁热。大黄、黄连、黄芩，清热燥湿，导热下行。五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛。吴茱萸通阳散结，兼防寒药凝滞。粳米、甘草，益气和中，兼防寒药损伤胃气。加减用药：热甚者，加栀子、竹叶，以清泻郁热；嗳气者，加旋覆花、代赭石，以降泄浊逆；瘀甚者，加三棱、莪术，以活血化瘀；反酸者，加乌贼骨、瓦楞子，以和胃制酸等。　　中虚湿热　　胸骨后烧心，反酸，胸膈烦热，倦怠乏力，恶心，或呕吐，或不思饮食，或胃脘胀痛，或心下痞满，舌质红，苔黄腻，脉滑或数或弱，治当清热燥湿，健脾益气，可选用半夏泻心汤与戊己丸合方：黄连12克，黄芩9克，半夏12克，干姜9克，人参9克，大枣12克，白芍12克，吴茱萸12克，炙甘草9克。方中黄连、黄芩，清热燥湿。半夏醒脾燥湿降逆。干姜温暖脾胃，防止苦寒药伤胃。白芍柔肝缓急止痛。吴茱萸配黄连制酸降逆，调和阴阳。人参、大枣、甘草，益气补虚，兼防寒药伤胃。加减用药：不思饮食者，加麦芽、山楂，以消食和胃；胃脘胀痛者，加枳实、厚朴，以行气降逆；胸膈烦热者，加栀子、香豉，以清宣郁热；反酸甚者，加乌贼骨、瓦楞子，以和胃制酸等。　　中虚夹瘀　　胸骨后烧心，或反酸，吞咽不利或困难，倦怠乏力，形体消瘦，或面色不荣，或不思饮食，或倦怠嗜卧，或心下痞满，舌暗红或紫，苔薄白或腻，脉涩或弱。治当健脾益气，活血化瘀，可选用桂枝人参汤与生化汤合方：桂枝12克，炙甘草12克，白术9克，人参9克，干姜9克，当归24克，川芎9克，桃仁3克。方中桂枝解肌散寒，温中散寒，温阳益气。人参补益脾胃。干姜温阳散寒，醒脾和胃。白术健脾益气，生化气血。当归补血活血，化瘀生新，调经止痛。川芎活血行气止痛。桃仁破血逐瘀。甘草益气，和中缓急。加减用药：腹胀者，加厚朴、陈皮，以行气除胀；呕吐者，加半夏、生姜，以降逆和胃；大便溏泄者，加茯苓、山药，以健脾止泻；瘀血甚者，加五灵脂、蒲黄，以活血化瘀；若寒盛者，加肉桂、吴茱萸，以温中散寒等。　　脾胃虚寒　　胸骨后疼痛，或反酸，胃脘胀满，倦怠乏力，形体消瘦，或泛吐清水，或不思饮食，或胸中畏寒，或不喜冷食，舌质淡，苔白或腻，脉沉或弱。治当温阳散寒，健脾益气，可选用桂枝人参汤与吴茱萸汤合方：桂枝12克，炙甘草12克，白术9克，人参9克，干姜9克，吴茱萸24克，生姜18克，大枣12枚。方中桂枝解肌散寒，温中散寒，温阳益气。人参补益脾胃。干姜、生姜、吴茱萸，温阳散寒，醒脾和胃。白术健脾益气，生化气血。大枣、甘草，益气和中，缓急止痛。加减用药：胸骨后疼痛者，加郁金、延胡索，以活血止痛；气逆者，加丁香、柿蒂，以降逆和胃；胸闷者，加苏叶、半夏，以行气降逆；气虚甚者，加黄芪、山药，以益气健脾；寒盛者，加肉桂、花椒，以温中散寒止痛等。　　痰瘀扰胸　　胸骨后疼痛，或反酸，胃脘胀满，痛如针刺，形体肥胖，或夜间痛甚，或肢体困重，或头沉头昏，或胸闷，或咽中不利，舌质淡，苔白厚腻，脉沉或涩。治当醒脾化痰，活血化瘀，可选用桂枝茯苓丸与二陈汤合方：桂枝12克，茯苓12克，白芍9克，桃仁12克，牡丹皮12克，半夏15克，橘红15克，甘草5克，生姜18克，乌梅1枚。方中桂枝温通经脉，化瘀行滞，消散癥块。茯苓利水消痰，消利水结。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。牡丹皮散血行瘀，清退伏热。白芍养血活血，入络破血行瘀。半夏燥湿化痰，治痰生之源，降逆和胃。橘红理气燥湿，醒脾化痰。白茯苓健脾渗湿。生姜既能助半夏、陈皮降逆理气，又能助半夏、陈皮和胃化痰，并能解半夏毒性。用乌梅少许，敛阴生津，制约燥湿化痰药伤阴津之弊。甘草益气祛痰，调和诸药。加减用药：痰甚者，加天南星、苍术，以醒脾燥湿化痰；瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；痛甚者，加五灵脂、蒲黄，以化瘀止痛；气郁者，加枳实、厚朴，以行气降逆；肢体困重者，加苍术、川芎，以醒脾燥湿，行气理血等。　　阴虚痰热　　胸骨后灼热，或闷痛，或反酸，五心烦热，或胸骨后沉闷，口干咽燥，或口干不欲多饮，或肢体困重，或头沉头昏，或盗汗，或大便干结，舌红少苔，或苔厚腻，脉细或滑。治当养阴生津，清热化痰，可选用百合滑石散、增液汤与小陷胸汤合方：百合10克，滑石30克，生地黄24克，麦冬24克，玄参24克，黄连3克，半夏12克，全瓜蒌30克。方中百合、麦冬，滋阴清热。生地黄、玄参，清热凉血滋阴。滑石清热利湿化痰。黄连清热燥湿，消痞除痰。半夏宣降气机，燥湿化痰。全瓜蒌清热益阴，导热下行，化痰涤饮而不伤阴。加减用药：痰热甚者，加薏苡仁、茯苓，以健脾益气，利湿化痰；烦热者，加黄芩、知母，以清热除烦；胃脘疼痛者，加郁金、柴胡、川楝子，以行气散结止痛；舌苔黄腻者，加胆南星、贝母，以清热降逆化痰；恶心呕吐者，加竹茹、陈皮、生姜，以降逆和胃清热等。
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	出处：中国中医药报责任编辑：liuxiuru
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